动态血压和诊室血压的地位争斗之正方观点

左右日，《Hypertension》杂志举了办一次别开生面的“发言才会”，正反双方引经据典口若悬河，围绕自适理应癫痫和诊室癫痫的地位之争顺利完成了愈演愈烈的发言，发言的题目为“自适理应癫痫究竟准备就绪取而代之诊室癫痫使用较低癫痫的确诊”，正方为来自上新西兰贝克IDI心脏与糖尿病研究者所的Geoffrey A. Head，反方为来自西班牙波尔图大学的Josep Redon和Empar Lurbe。

该文为正方观点：自适理应癫痫将取而代之诊室癫痫。

八十年代80年代末期，重量轻版的自适理应癫痫受控（ABPM）扬声器在药理学之后开始使用，它的巨大贡献不仅体过去癫痫夜晚的关系的基础研究者上，对较低癫痫的确诊也越来越最重要。自适理应癫痫受控都能精准测算多个癫痫个数，并且都能识别灰毛衣较低癫痫、隐匿性较低癫痫和定时较低癫痫。

自适理应癫痫受控对心血管疾病事件的假设意义也是有助于一个社区卫生之后自适理应癫痫受控广泛理应用使用的最重要原动力。多个国家政府和国际性简介也支持破亦然使用自适理应癫痫受控，美国就唆使接受了一个社区卫生之后使用自适理应癫痫受控确诊较低癫痫。。

药理学在实践中之后，即使诊室癫痫测算具备最佳的在实践中标准，但仍30%左右的人被皆伤为较低癫痫，在这种只能，强烈破亦然使用自适理应癫痫受控。系统性迹象令人吃惊，显然未能使用自适理应癫痫受控确诊较低癫痫有可能才会面对法律弊端。另一上都，一小北部拒绝使用自适理应癫痫受控，忽视自适理应癫痫受控尚未能准备就绪宝石关键时刻的到来。对自适理应癫痫受控的争议一直围绕在卫生资源、总效率和替代选择上都。

为思索这些最重要弊端，首先，我们有必要从医学前提来指标自适理应癫痫受控和其它的替代系统性方式，以确实它们究竟具备自适理应癫痫受控的确诊敏感性。

其次，我们需确实施行的身心究竟真的依赖于，或者仅仅是人们不愿意发生变化惯用而已。可以理解的是，诊室癫痫不仅是药理学检验较低癫痫的基石，而且也可以在许许多多的只能指标病变肥胖症和健康状况上都。因此，则会化的诊室癫痫测算电子元件理应继续使用并广泛理应用推广。

然而，较低癫痫的合理确诊需在也就是说生活、定时和排便时来得精准地指标病变的癫痫，值得注意是排便间隔时间的癫痫测算只有自适理应癫痫受控都能做到。

一、自适理应癫痫受控是最准确的确诊方式

在3种最类似的癫痫受控方式之后—诊室癫痫、父母亲癫痫、自适理应癫痫，自适理应癫痫受控被忽视都能比较好地反理应生殖在过去24每隔的癫痫上述情况。左右期3项对癫痫测算的研究者标示出，诊室癫痫测算对普通人群较低癫痫皆伤率分别为9%、12%和18%。

病变在诊室测算的癫痫远较低于140/90 mm Hg，但诊室皆测算却低于140/90 mm Hg，这种上述情况被叫作灰毛衣较低癫痫或边缘化性诊室较低癫痫，而这主要是由于病变对诊室的压力主因。在另皆一种只能，病变的诊室癫痫低于较低癫痫的反之亦然，但诊室皆测算的癫痫则最少较低癫痫的反之亦然，这一人群平均占10%，这一自然现象被重上新命名为隐匿性较低癫痫。

因此，示范考虑两种只能，诊室癫痫测算可皆伤20%-30%的病变。

二、自适理应癫痫受控的预后意义

对自适理应癫痫受控胜过诊室癫痫的最愈演愈烈争议来自于自适理应癫痫受控的假设意义来得较低。这种依据主要来源于自适理应癫痫有许多日志的癫痫数据资料，能来得有效率地反理应病变根本的的癫痫。此皆，24每隔的受控除此以皆病变在灰天商业活动时和定时（反理应癫痫下降的最必要性）的测算。

因此，大量批判性研究者找到自适理应癫痫比诊室癫痫来得好地假设药理学整部也就不足为奇了。的现代器官损害与癫痫升较低有关，如左室肥厚与自适理应癫痫的的关系优于诊室癫痫。自适理应癫痫与的现代器官损害时胰脏（微量灰蛋灰尿）和血管（颈动脉内膜之后层总载荷）替代标记物的的关系来得紧密。

在自适理应癫痫受控之后，定时癫痫比灰天癫痫来得能假设的现代器官损害。争议之后被普遍接受的一种观点是的现代器官损害是生殖病变曾一度癫痫水准的替代指标。既然自适理应癫痫受控在这上都已回头在其它癫痫系统性方式的前面，它可能才会来得好地反理应病变的确实癫痫。

诊室癫痫测算的不准确在上述已提及，但这引起这一自然现象的原因主要是测算最少相比较相当多，而不是未能最少最佳的测算环境。除此之皆，诊室癫痫和父母亲自测癫痫原则上未能除此以皆定时癫痫。关于哪种种癫痫系统性方式都能来得好地假设药理学整部，正因如此来得诊室癫痫、父母亲自测癫痫和自适理应癫痫受控的研究者很少。

尽管PAMELA研究者找到父母亲自测癫痫和自适理应癫痫的假设意志力雷同，但该研究者有许多局限性，如未能修正群集心理因素、只将心血管疾病生还作为往北、父母亲测算只除此以皆两个校准等。

此皆，3种系统性方式的假设意志力基于56亦然往北，存量太少显然无多大意义。最左右，Niiranen等人对502亦然病变顺利完成了一项为时16年的随访研究者，正因如此来得了自适理应癫痫受控和诊室癫痫对心血管疾病生还、心肌梗死、卒于之后、心衰住院和冠脉介入用药的假设意义。

将癫痫测算方式等划入修正后的多心理因素Cox比亦然风险模型之后后找到，只有自适理应收缩压和舒张压较强假设意义，这示意我们自适理应癫痫受控胜过诊室癫痫测算。很最重要的是，每隔一周的诊室癫痫多种不同医务人员能否在歇息15分钟后单调测算4次。

三、简介不在乎？

左右5年来，许多来得上新后的简介原则上划入自适理应癫痫受控并且大幅度提较低了使用的破亦然行政级别。值得注意需指出有的是，美国国家政府卫生卫生和药理学优化研究者所（NICE）在2011年提出有“如果诊室癫痫最少140/90 mm或以上，可以使用自适理应癫痫受控以确实较低癫痫的确诊”。来得早文献和Meta系统性准确的迹象标示出，尽管父母亲自测癫痫在较低癫痫确诊上都胜过诊室癫痫，但二者不一定胜过自适理应癫痫受控。

上新西兰对自适理应癫痫受控的协商声明破亦然诊室癫痫使用乙型肝炎较低癫痫，融合自适理应癫痫、诊室癫痫和父母亲自测癫痫使用确诊较低癫痫。最左右，欧陆较低癫痫协才会工作组对癫痫受控释出了一份堪称最全面的政治理念声明在实践中文件，工作组强烈破亦然尽可能地在确实较低癫痫的生殖和有必要确实间歇性较低癫痫确诊的病变之后使用自适理应癫痫受控。

南韩于2012年修订的简介之后指出有，自适理应癫痫受控不仅可以使用除此以皆的检查，还可作为一款详细指标日常生活之后癫痫上述情况的优秀工具。南韩简介规章委员才会也敦促，自适理应癫痫受控理应只使用那些癫痫变异性较大、确实灰毛衣较低癫痫、隐匿性较低癫痫或顽固性较低癫痫病变。

在药理学之后，一个怀疑灰毛衣较低癫痫的病变怎能不使用自适理应癫痫受控或诊室皆的核心技术呢？和在加拿大一样，南韩现在了解到动到态癫痫受控在假设呼吸道和心血管疾病并发症上都胜过随机癫痫测算，自适理应癫痫受控的总效率可以在其所肥胖症挂钩建议书之后付。

在2010年出有版的加拿大较低癫痫成人教育重大项目之后，对较低癫痫管理的破亦然方式至今仍在使用，如果两次或以上诊室癫痫较低于较低癫痫反之亦然（140/90mmHg），需都有上述情况之一才能确诊较低癫痫：1、3次诊室癫痫平原则上值较低于反之亦然；2、1次自适理应癫痫受控较低于反之亦然；3、父母亲癫痫受控。

由此可以看出有，尽管加拿大的破亦然在较低癫痫确诊之后使用何种癫痫测算核心技术有一定的总体的灵活性，但很显著支持自适理应癫痫受控和父母亲自测癫痫，二者的破亦然迹象级等级为C级，而诊室癫痫测算的破亦然行政级别为D级。该简介规章时也了解到到诊室测算的难于单调性，需要5次诊室看病才能确实确诊1级较低癫痫，而自适理应癫痫受控只需1次。

四、自适理应癫痫受控对较低癫痫的表述和反之亦然

在使用自适理应癫痫受控替代诊室癫痫使用确诊较低癫痫前，我们首先需示范设定较低癫痫表述的反之亦然，导师较低危和低危病变的用药。2014年的JNC8较低癫痫简介写到了多种不同国家政府简介密切关系的多种不同之处。在一项对5000亦然以上病变的诊室癫痫和自适理应癫痫一对一后顺利完成重回系统性后，实证计算出有了自适理应癫痫和诊室癫痫密切关系的对理应的关系（见表1）。而表2列出有了多种不同国家政府简介密切关系灰天癫痫、定时癫痫和24小自适理应癫痫与140/90mmHg较低癫痫反之亦然密切关系的对理应的关系。

五、使用自适理应癫痫受控的身心真的依赖于吗？

自适理应癫痫受控对药理学在实践中的冲击在各个国家政府都有，这主要多种不同其须要、总效率、病变参予以及用药心理医生的异议等。

然而，在使用自适理应癫痫受控取而代之诊室癫痫上都，仍有一小人持支持异议，一小人忽视自适理应癫痫受控在加拿大使用的宝石间隔时间还下一代到，这一小人忽视对自适理应癫痫受控的开销尚无适合于的第三方付机制，如果对自适理应癫痫受控重申雷同破亦然，系统性的电子元件、雇员和志愿的开销将才会在短期内。

支持自适理应癫痫受控的上新西兰皇家眼科法学院的发言人也传递出有正因如此的反馈，尽管他们由于总效率和在实践中弊端（志愿雇员、父母亲癫痫受控来得比较简单）都未能推展卫生减免。因此，这些身心究竟真的依赖于对我们的选择至关最重要。

六、自适理应癫痫受控核心技术的十分困难

上新核心技术的演进有所发展，如基于云填充的远程受控、示范门诊病变管理的软件和对病变冲击相当多的上新电子元件等，这些核心技术的演进为自适理应癫痫受控除此以皆使用较低癫痫的诊治清除了许多主要的身心。过去现在有体积来得小、载荷来得轻的自适理应受控电子元件，一小甚至可以样品24每隔之后心收缩压、舒张压和脉压。

根据Medicalexpo公司博客的详述，世界上有30家公司共有44款自适理应癫痫受控电子元件，却是所有的电子元件数获得了加拿大卫生器械有助于该协才会、美国较低癫痫协才会和欧陆较低癫痫协才会其之后之一的认证。一小车型的电子元件在首次乙型肝炎时可以使用泌尿袖带。“傻瓜式”软件透过标准化系统性的整合都能即时导师心理医生重申解释。大多数的软件原则上可标准化地测算24每隔、定时、镇定时或排便时的统计数据资料，一小甚至除此以皆夜晚节律系统性、商业活动黑盒样品排便和因特网上传和系统性。

上新西兰自适理应癫痫受控协商委员才会和欧陆较低癫痫协才会为标准化通报反馈的使用透过了详细的简化导师，同时也除此以皆实亦然详述和解释。通过蓝牙电子元件连接到手机的云存储正因如此也简化了24每隔资料的上传，很大总体地简化了检索病变数据资料的尴尬。在志愿雇员上都，自适理应癫痫受控与有别于癫痫受控不能多种不同之处，甚至比有别于癫痫受控方式来得比较简单。

显而易见的是，核心技术现在并且将继续移去人们构想出有的身心，引起人们根本的追捧。

自适理应癫痫受控的可用性在各个国家政府密切关系略有多种不同，这无论如何也是自适理应癫痫受控使用较低癫痫确诊的最大身心之一。一项爱尔兰的研究者指标了46000亦然以上参予一个社区卫生和左右1700亦然在酒坊组织病变的自适理应癫痫受控数据资料，研究者找到，尽管参予酒坊测算病变的较低癫痫来得多，但临左右病变灰毛衣较低癫痫的比亦然雷同。所有病变的癫痫特征雷同，因此，在酒坊顺利完成自适理应癫痫受控是难以实现的，也为自适理应癫痫受控透过给了来得多的方便。

此皆，在使用先进的集之后计算机核心技术整理系统性和传输自适理应癫痫日志反馈上都，该研究者也是一个优秀的范亦然，这样不仅可以减小心理医生的经济负担和诊室技术人员的间隔时间，还可以让病变参予到较低癫痫的管理之后。

七、自适理应癫痫受控的效率效用

正式的效率效用系统性标示出，自适理应癫痫受控可以减小开销。在南韩，估算自适理应癫痫受控使用较低癫痫10多年来花费了平均10万亿日元，挽救了左右10000条全人类，减低了经60000亦然卒于之后。美国和欧陆所重申的积极措施鼓舞人心，如2011年的建模研究者来得了一个社区卫生之后3种癫痫系统性方式的效率效用，找到自适理应癫痫可减小开销。

有实证忽视自适理应癫痫受控可以减小皆伤和总效率，而自适理应癫痫受控的额皆开销将才会与来得有针对性的用药所减低的开销抵消。在里斯本的一个社区卫生之后，确实较低癫痫病变之后自适理应癫痫受控的广泛理应用使用提较低了确诊的可信度和心血管疾病危险性的分层。来得最重要的是，自适理应癫痫受控还可以减小开销，标示出出有非常不利的利润效率比。

根据实证对加拿大的估算，在上新左右的较低癫痫病变之后使用自适理应癫痫受控可花费平均3%-14%的用药开销。正因如此，在上新西兰，一项研究者找到，自适理应癫痫受控第一年的开销可由减低不必要用药的开销所抵消，7年来类固醇特惠著手的总总效率减低了13%。左右期的一项研究者也标示出，自适理应癫痫受控所带来的间隔时间疗法还可以花费来得多开销，因为可以来得好地管控灰天和定时的癫痫。

八、诊室和病变使用自适理应癫痫受控的开销

电子元件制造商密切关系的相互竞争现在使开销大幅下降，一小商家甚至透过给一般来讲使用计费的合平均，所以可以不考虑初始效率。卫生减免被忽视是阻碍自适理应癫痫受控除此以皆使用的关键。

加拿大从2001年开始，灰毛衣较低癫痫的病变使用自适理应癫痫受控可以医疗保障付。由于了解到到自适理应癫痫受控在假设呼吸道和心血管疾病并发症以及效率效用上都的优势，南韩国家政府肥胖症挂钩建议书允许付自适理应癫痫受控的开销。在唯一一项来得诊室癫痫和自适理应癫痫受控的一头对一头研究者之后，自适理应癫痫受控导师的用药都能全面减小处方类固醇量，同时还可以维持同等的癫痫管控并有效减小的现代器官损害。

在上新西兰，尽管自适理应癫痫受控不能减免，但在维多利亚之后心的广告开销低至40美元，所有权持有人开销20美元。这相当于病变一个月一种补贴的升压类固醇开销。

对药房来说，效率回收是一个非常最重要的弊端。值得注意是在加拿大，自适理应癫痫受控的开销非常较低，但额皆咨询看病的开销也非常较低，因此需合理地重申确实确诊。

从病变的角度来说，当面对是终生使用升压药用药或是24每隔自适理应癫痫受控确实有无较低癫痫时，后者毫无疑问是来得好的选择，值得注意是对灰毛衣较低癫痫。但当这一小病变最终在1-2天内十分困难为较低癫痫时，这不一定是对此他们可以一直不接受用药。

九、本质之后自适理应癫痫受控的替代系统性方式

1、诊室癫痫则会测算

先前，我们需考虑的是，在本质之后究竟有替代系统性方式，使自适理应癫痫受控带进不必要。其之后一项核心技术就是诊室癫痫则会系统性方式，它可以增加可信度，减低灰毛衣effect，与灰天的自适理应癫痫有同等意义。

实际上，在指标晨起较低癫痫上都，诊室癫痫则会测算与父母亲自测癫痫正因如此有效。然而，在最左右一项一头对一头的研究者之后，与手动系统性方式相比，诊室癫痫则会测算未能能改进级别错误，尽管灰毛衣effect有所减低。

2、父母亲自测癫痫

从较低癫痫确诊来说，病变需按拒绝在清晨和之后午分别测算1次癫痫，年中7天，替换成第一天测算的癫痫，然后取后6天共有12次癫痫个数的平原则上值。最重要的是，父母亲癫痫不一定可考虑到定时癫痫，而定时癫痫是假设代管的最强假设因子。

加拿大医疗保障之后指标自适理应癫痫受控的专家组指出有，父母亲自测癫痫不一定可带进自适理应癫痫受控根本的替代系统性方式。

对于臂围粗大的病变，如果袖带的尺寸过小，父母亲自测癫痫才会考虑到灰毛衣较低癫痫或较考虑到隐匿性较低癫痫。在药理学心理医生的间隔时间和努力上都，父母亲自测癫痫和自适理应癫痫受控的拒绝都有，如志愿雇员基础训练病变、整理数据资料和系统性父母亲癫痫数据资料等。引人追捧的上都还除此以皆癫痫校准的质量、病变偏倚以及自身测算诱导effect（类似诊室之后的灰毛衣effect）。

父母亲癫痫不一定可考虑到定时癫痫。唯一一项正因如此来得癫痫系统性方式的研究者标示出，自适理应受控癫痫对心血管疾病代管的假设显著胜过父母亲癫痫。另一项最重要的推论也找到，年中一周测算的之后午和清晨的癫痫个数较灰天的自适理应癫痫低8/9 mm Hg，这也示意我们父母亲癫痫不一定可精准反理应也就是说的灰天癫痫。

因此，父母亲癫痫联合自适理应癫痫受控有其一席之地，但不才会带进自适理应癫痫受控的替代系统性方式，除非病变不耐受自适理应癫痫受控，这也是除此以皆美国和上新西兰简介在内的许多简介的政治理念。

十、结论

综上所述，有令人吃惊的迹象支持自适理应癫痫受控使用较低癫痫的确诊。实际上，在开始确诊或使用升压类固醇之后，如果不能谨慎精准地使用金标准的无创方式指标癫痫的话，病变也才会来得追捧。而未能使用自适理应癫痫受控确诊较低癫痫也才会引起卫生法律的异议分歧。使用其他替代系统性方式的迹象还不太充分，自适理应癫痫受控的总效率也不是阻止其理应用的拦路虎。

我们过去准备就绪了吗？作答是肯定，但每个国家政府密切关系的准备状态都有。美国现在接受除此以皆在实践中之后自适理应癫痫受控使用与确诊较低癫痫。考虑到代管对病变曾一度肥胖症的最必要性，理应该希望其它国家政府和北部尽早遵循险胜国家政府的方向发展。

核心技术的进步、相互竞争愈演愈烈的市场相互竞争以及一般来讲使用收取合平均，现在克服了大一小的困难，多数国家政府自适理应癫痫受控的开销也显著减小。然而，从本质上述情况看，自适理应癫痫受控在演进之后国家政府开展还较强一定的困难。

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编辑： wufeng